Las adenopatías (ganglios linfáticos inflamados) muy a menudo representan un proceso benigno auto-limitado. Sin embargo, las enfermedades mas graves como el Linfoma o las infecciones por VIH también podrían presentarse con aumento del tamaño de los ganglios linfáticos.
En individuos normales los ganglios linfáticos varían de 0.5 a 2 cm, los que tienen más de 1 cm a menudo se estudian con mayor detalle, en esta decisión debe considerarse la edad del paciente y las características del ganglio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La adenopatía que persiste después de algunas semanas tiene menos probabilidades de tener un origen infeccioso, los síntomas relacionados pueden sugerir ciertas etiologías:
– Pérdida de peso, sudores nocturnos (linfoma, cáncer metastásico, tuberculosis)
-Molestias en la garganta (mononucleosis, faringitis)
-Lesiones genitales (sífilis, chancroide)
-Mascotas, en especial gatos (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis)
-Antecedentes de viajes al suroeste de Estados Unidos (coccidioidomicosis) o al medio oeste de Estados Unidos (histoplasmosis)
-Antecedentes de uso de drogas IV o conducta sexual de alto riesgo de VIH.
La edad también es una consideración importante, las personas mayores de 50 años tienen una causa maligna en la mitad de los casos, aquellos menores de 30 años tienen una etiología benigna en el 80 por ciento de los casos. Cuando se considera el Linfoma como causa de adenopatía debe interrogarse sobre el uso de fenitoína que puede causar un síndrome pseudolinfoma.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La ubicación de la adenopatía a menudo conduce al diagnóstico; los ganglios eritematosos hipersensibles son consistentes con linfadenitis infecciosa, en tanto que la adenopatía gomosa firme puede encontrarse en el linfoma. La enfermedad metastásica tiende a presentarse con ganglios fijos duros, el eritema nudoso (ganglios subcutáneos hipersensibles rojos) con adenopatía hiliar es altamente sugerente de sarcoidosis, en la sífilis secundaria se observa un exantema maculo papuloso que afecta palmas de la manos y plantas de los pies, puede haber esplenomegalia (aumento en el tamaño del bazo) en la mononucleosis infecciosa o en las neoplasias hematológicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
La evaluación de las adenopatías se clasifica mucho mejor de acuerdo a su ubicación.
GENERALIZADA
-Infección por VIH
-Linfoma
-Reacción por hipersensibilidad (incluye fenitoína)
-Lupus eritematoso sistémico.
-Toxoplasmosis
-Sífilis Secundaria
-Tuberculosis
CERVICAL
– Mononucleosis
– Neoplasia (linfoma, tiroides, cabeza y cuello)
– Faringitis (viral o estreptocócicas del grupo A)
– Toxoplasmosis
– Sarcoidosis
– Tuberculosis
INGUINAL
– Sífilis
– Herpes simple
– Linfogranuloma venereo
– Chancroide
– Neoplasia ginecológica anal
SUPRACLAVICULAR
– Neoplasia mediastínica o pulmonar derecha
– Neoplasia Abdominal, Adenopatía hiliar
– Sarcoidosis
– Linfoma
– Tuberculosis.
– Carcinoma Bronco génico (unilateral)
– Infección Micotica bilateral.
Cabe mencionar dos escenarios clínicos adicionales, puede presentarse sífilis secundaria con adenopatías epitrocleares bilaterales, la enfermedad por arañazo de gato se presenta con adenopatía unilateral proximal luego de la mordedura o el arañazo por lo general epitroclear o axilar.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
En un paciente joven con adenopatía cervical la mononucleosis infecciosa es la primera consideración, deberá solicitarse, cuadro hemático completo con recuento diferencial, casi siempre se encuentra linfocitosis con linfocitos atípicos, un anticuerpo heterófilo confirmaría el diagnóstico, aunque podría ser negativo al principio de la enfermedad, algunos diagnósticos alternativos a considerar incluyen citomegalovirus, VIH, e infección por toxoplasmosis. Si hay adenopatía inguinal es mandatorio solicitar cultivos uretrales o cervicouterinos para descartar una infección de transmisión sexual. En la paciente mayor con adenopatía supraclavicular deberá solicitarse una radiografía de tórax para descartar un carcinoma bronco génico o un linfoma, sin embargo, estos pacientes deberán someterse a una biopsia para confirmar el diagnóstico. Debe realizarse mastografía a todas las mujeres con adenopatía axilar (si su origen es infeccioso). La adenopatía hiliar asintomática con síntomas consistentes de sarcoidosis puede manejarse con vigilancia activa si no hay posibilidades de tuberculosis o enfermedad micótica.
Los paciente con adenopatía hiliar relacionada con linfoma o cáncer pulmonar suelen tener síntomas relacionados, igual si la adenopatía se relaciona con una tumoración o derrame, deberá investigarse con mayor detalle, la biopsia de ganglio linfático sigue siendo la prueba diagnóstica definitiva, con frecuencia la adenopatía se resuelve luego de un periodo de observación haciendo innecesaria la biopsia, debe considerarse una biopsia temprana cuando estén presentes las siguientes características:
– Ganglio linfático mayor a 2 cm de diámetro sin datos que sugieran mononucleosis infecciosa
– Adenopatía asociada con una radiografía torácica anormal (adenopatía hiliar, tumoración pulmonar o cavidad)
– Adenopatía supraclavicular en especial en pacientes mayores.
– Adenopatia axilar sin signos de infección de la extremidad superior (considerar una neoplasia mamaria en mujeres y linfoma en ambos géneros).
Algunas pruebas adicionales pueden incluirse para aclarar el diagnóstico: Prueba cutánea de derivado de proteína purificada o ensayo de liberación de interferón gamma para tuberculosis, títulos de toxoplasmosis, prueba de HIV, y reagina plasmática rápida para descartar sífilis.
La biopsia puede ser no diagnóstica en aproximadamente 30 por ciento de los casos, estos pacientes deberán ser vigilados estrechamente debido a que algunos terminan desarrollando Linfoma
Dr. José David Florez Janica
Médico Especialista en Salud Ocupacional
Registro 0119
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